보통 오십견은 시간이 지나면 서서히 증상이 호전되지만 많은 환자에서 완전히 완치되지는 않는다. 대부분의 오십견 치료는 표준화된 치료 방법이 많지 않고 그 효과가 입증된 치료 방법이 많지는 않다. 따라서 오늘은 다양한 비침습적 치료 방법부터 침습적 치료 방법까지 알아보려고 한다. ※ 유착성 관절염 = 오십견이 무엇인지 설명한 이전 포스팅 😉 참고!오십견 adhesive capsulitis, Frozen shoulder는 무엇입니까? 원인과 진단방법 어깨통증을 유발하는 다양한 어깨질환이 있는데… 그중 나이가 들수록 어깨를 스스로 치켜들거나 타인… blog.naver.com오십견 adhesive capsulitis, Frozen shoulder는 무엇입니까? 원인과 진단방법 어깨통증을 유발하는 다양한 어깨질환이 있는데… 그중 나이가 들수록 어깨를 스스로 치켜들거나 타인… blog.naver.com유착성 관절염이 있을 때 어떤 방법으로 접근하는가?1) 초기 평가를 잘해야 해.A. 초기 진단을 잘 해야 한다. ① Glenohumeral joint의 LOM이 다른 원인이 되어서는 안 된다. ② 특히 c-spine과는 관계가 없는 것이 확실해야 한다. B. 영상검사를 꼭 해둔다. C. 진단이 어렵다면 ‘Subacromial injection test’를 해본다. -1% lidocaine 5ml 주입.라. 증상이 중등도 이상으로 심하면 관절강 내 주사를 놔보자. – Intra-articular glucocorticoid inj. 이 초기 치료가 될 수 있다.A. 초기 진단을 잘 해야 한다. ① Glenohumeral joint의 LOM이 다른 원인이 되어서는 안 된다. ② 특히 c-spine과는 관계가 없는 것이 확실해야 한다. B. 영상검사를 꼭 해둔다. C. 진단이 어렵다면 ‘Subacromial injection test’를 해본다. -1% lidocaine 5ml 주입.라. 증상이 중등도 이상으로 심하면 관절강 내 주사를 놔보자. – Intra-articular glucocorticoid inj. 이 초기 치료가 될 수 있다.2) 처음 2~3개월 치료 방법.→ 치료 후에 다시 롬과 통증을 재평가한다.2) 처음 2~3개월 치료 방법.→ 치료 후에 다시 롬과 통증을 재평가한다.A. 이학 요법(초기)☆ aggressive PT를 하는 것은 오히려 통증을 증가하고 어깨의 기능을 향상시킬 수 없다. ① glenohumeral joint(견갑 상완 관절)때문에 원활하게 가동 범위 운동과 shoulder rest.ex)Pendulum swing(1분 동안 시계 방향, 1분 동안 시계 반대 방향)-★ 불편을 유발하지 않는 범위에서만.(Intensive PT보다 limit pain내에서 하는 게 어깨의 기능을 더욱 향상시키는)② 통증이 생기지 않는 경우는 추가적으로 stretching과 strengthening excercise를 실시한다. B. 3~4주 이내에 증상의 호전이 거의 없으면”Intra-articular injection”운동 범위를 증가시킬 통증을 감소시킨다.(but효과는 제한적.)Triamcinolone 20-40mg, methylprednisolone 20-40mg을 사용한다.(관련 내용은 나중에 투고한다.)최대 3번까지 유용하다. ① 관절강 내 스테로이드 주사를 실시. – 먹는 경구용 스테로이드를 단기간 복용하는 기능과 통증의 경감에 유용하지만(약 3주), 그 이상은 역에 서지 않기 때문에 “경구용 스테로이드”은 사용하지 않기를 권고. ② 동시에 집에서 PT를 실시. -주사 후의 물리 치료가 주사만 하는 것보다 빠른 회복을 가져올 수 있는 ③ 초기에 약물 주입하는 게”synovitis”를 줄이고 더 효과적이다.④ 트리 엠 20mg과 40mg의 효과 차이는 크지 않다. C. 물리 치료에 효과가 있다면(후기 단계에서)① 통증은 참을 수만 ROM을 늘리고 보다”aggressive”라”exercise regimen”으로 운동을 한다.A. 이학 요법(초기)☆ aggressive PT를 하는 것은 오히려 통증을 증가하고 어깨의 기능을 향상시킬 수 없다. ① glenohumeral joint(견갑 상완 관절)때문에 원활하게 가동 범위 운동과 shoulder rest.ex)Pendulum swing(1분 동안 시계 방향, 1분 동안 시계 반대 방향)-★ 불편을 유발하지 않는 범위에서만.(Intensive PT보다 limit pain내에서 하는 게 어깨의 기능을 더욱 향상시키는)② 통증이 생기지 않는 경우는 추가적으로 stretching과 strengthening excercise를 실시한다. B. 3~4주 이내에 증상의 호전이 거의 없으면”Intra-articular injection”운동 범위를 증가시킬 통증을 감소시킨다.(but효과는 제한적.)Triamcinolone 20-40mg, methylprednisolone 20-40mg을 사용한다.(관련 내용은 나중에 투고한다.)최대 3번까지 유용하다. ① 관절강 내 스테로이드 주사를 실시. – 먹는 경구용 스테로이드를 단기간 복용하는 기능과 통증의 경감에 유용하지만(약 3주), 그 이상은 역에 서지 않기 때문에 “경구용 스테로이드”은 사용하지 않기를 권고. ② 동시에 집에서 PT를 실시. -주사 후의 물리 치료가 주사만 하는 것보다 빠른 회복을 가져올 수 있는 ③ 초기에 약물 주입하는 게”synovitis”를 줄이고 더 효과적이다.④ 트리 엠 20mg과 40mg의 효과 차이는 크지 않다. C. 물리 치료에 효과가 있다면(후기 단계에서)① 통증은 참을 수만 ROM을 늘리고 보다”aggressive”라”exercise regimen”으로 운동을 한다.3) 만약 10~12개월이 지나도 어깨 통증과 움직임에 변화가 없으면 정형외과 수술을 시행한다.2. 오십견으로 진단받고 치료를 받아야 한다면 주의해야 할 것은 무엇이 있을까?1)치료 기간 중 어깨를 ” 쉬어야 한다”.(Rest your shoulder)팔을 머리 위로 올리거나 무거운 짐을 올리는 등의 행동을 안 하는 게 좋다. 2)소염 진통제 먹어도 좋다. 통증이 있을 때”아세트 아미노펜”,”이부프로펜”,”나프로키셍” 같은 소염 진통제 먹어도 좋다. 3)가장 심한 통증이 사라진 뒤 간단한 어깨 운동을 시작한다.(PT-이학 요법)① 간단한 range of motion운동을 한다. ② 그 뒤 어깨의 근육을 강화시키는 운동을 한다. 천천히/약간의 “정상”인 통증이 느껴지는 정도. 만약, 날카롭고 찢어지는 듯한 통증이 있으면 곧 중단해야 한다.1) 치료 기간 동안 어깨를 ‘쉬어야 한다’. (Rest your shoulder, 언어명언) – 팔을 머리 위로 올리거나 무거운 짐을 드는 등의 행동을 하지 않는 것이 좋다. 2) 소염진통제 먹어도 돼. 통증이 있을 때 아세트아미노펜 이브프로펜 나프록센 같은 소염진통제를 먹어도 된다. 3) 가장 심한 통증이 사라진 후 간단한 어깨운동을 시작한다. (PT-물리치료)① 간단한 range of motion 운동을 한다. ② 그런 다음 어깨 근육을 강화시키는 운동을 한다. 천천히 / 약간의 ‘정상’ 통증이 느껴질 정도로 한다. 만약 날카롭고 찢어지는 듯한 통증이 있다면 즉시 중단해야 한다.3. 어깨의 물리 치료의 방법은 어떻게 될까?※여전히 그 효과에 대한 evidence은 적은 실정. 수동 요법/운동 치료가 임상적으로/통계적으로 유용하느냐는 질문은 분명치 않다. 1)stiff shoulder을 위한 streching exercise( 부드러운 어깨 운동)*Gentle stretch:하루에 3회씩 한다. 이 strech을 하기 전에 어깨의 긴장이 좀 풀어진 상태가 좋다. -보통 따뜻한 샤워 or. 목욕하고 스트레칭을 하는 게 좋다. A. Pendulum swing운동 ① 정상적인 팔을 의자나 테이블에 지지하고 놓은 뒤 아픈 쪽 팔을 늦추며 팔을 곧게 내린다. ②”천천히” 느슨해진 팔을 원형을 그리며 움직이며 앞뒤로 움직이고 양옆으로 움직인다.-중력을 이용하고 팔을 흔든다. 어깨의 근육을 active에 움직이는 것은 아니다. ③ 하루에 3회씩 각각 5~10분간 하거라. 하나의 동작에서 다음 동작은 1분 후에 전환한다.의깨어振り子振り子体操.ref.http://www.stangechiropractic.com/blog/168549-shoulder-pendulum-exercisesB. 초기에 해줘야 할 어깨 운동 ➀ Abduction – 어깨 캡슐 inf. 부분을 늘린다 ➁ Externalrotation – 어깨 캡슐의 anterior 부분을 늘려준다 ➂ Internalrotation – 어깨 캡슐의 posterior 부분을 늘린다. ⒟ ⒟ ⒟ abduction + external rotationA. 왼쪽 사진(abduction) : 앉은 상태에서 팔꿈치를 책상에 올리고 몸에서 팔뚝을 sliding시켜 어깨를 외전시킨다. B. 오른쪽 사진(externalrotation) : 문틀에 서서 팔꿈치를 90도로 구부린 후 손/전완을 문틀에 대고 앞으로 나아가려는 방향으로 힘을 준다. 이때 팔뚝은 문틀에 둔 상태여야 한다.C. 왼쪽사진(Internalrotation) : 문틀에 서서 허리뒤로 손을 대고 팔을 문틀에 대고 몸을 팔쪽으로 돌려 어깨를 내회전한다. D. 오른쪽사진 : 환자는 누워서 베개를 이용하여 어깨를 부드럽게 외전+외회전시킨다. → 구글링 참고참고 첨부파일 frozen-shoulder-protocol.pdf 파일 다운로드 내 컴퓨터 저장네이버 MYBOX에 저장2) 강도는 약하고 짧은 duration으로 1-5초 정도로 시작한다. C. 움직임이 향상되면 하루에 두 번 운동 밴드를 이용하여(보다 aggressive한) 어깨 운동을 한다.왼쪽 사진: Abduction과 Adduction을 당기거나 느슨하게 한다. 오른쪽 사진 : Active flexion extension앉은 상태에서 팔꿈치는 책상 위에 올려놓은 상태로 externalrotation – 내렸다 한다.4. Glucocorticoid (intraarticular) injection에 대해 좀 더 알아보자. : 관절강 내 스테로이드 주사1)주사 횟수 최대 3회~2)주사 자리 Intraarticular injection① 초음파 없이는 의도하지 않고 관절밖에 주사하는 경우가 50~60%에 이른다.( 다른 논문에 따르면 별반 차이는 없다는 논문도 있지만..)② 결빙기 때에는 Intra-articular나 subacromial injection보다 rotator interval에 주사하는 것이 통증/passive ROM에 더 도움이 된다는 논문도 있었다.3)부작용 스테로이드에 따른 부작용이 발생할 수 있다. ⒜ 주사 후 통증 증가(10~44%), ⒝ 안면 홍조(12.5~20%), ⒞ 발진(4%), ⒟ 불규칙한 월경 출혈(10.5%), 4)Intra-articular dilatation① 관절강 내에 약물을 주입할 때 함께 saline을 주입하고 glenohumeral capsule을 늘린다. 아직 conflicting-Hydrodilatation, arthrographic distension으로 불린다. ② 단기 치료로 통증을 줄이고 ROM을 늘리는 어깨의 기능 향상에 도움이 된다.5. Suprascapular nerve block은 도움이 되나요?※ 다양한 너브가 관절낭을 지배하고 있는 모습을 볼 수 있다. suprascapular nerve를 비롯하여, subscapular n. axillary n. musculocutaneous ne. lateral pectoral n.까지 관여한다。 – すべてbrachial plexusから出る。두개골상 신경 롯 여 하 비 를, n. 겨드랑이 밑 n. 근육 피질 n. 밖 흉막 n. 까지 관여한다. ref. 하라타 Z, 바우만 KL. 기능성 어깨 해부학의 아틀라스, Di Giacomo G, Pouliart N, Constantini A, de Vita A(Eds), Copyright 2008. https://www.asra.com/news-publications/asra-updates/blog-landing/legacy-b-blog-posts/2019/08/07/how-i-do-it-ultrasound-guided-combined-suprascapular-and-axillary-nerve-block1) supplascapular nerve는 어깨관절의 대부분 감각신경을 담당한다. 따라서 이곳 신경을 차단하는 것이 초기 ‘오십견’의 통증을 줄이는 데 도움이 된다. 2) 통증뿐만 아니라 어깨의 기능과 움직임에도 충분한 향상을 가져온다. 특히 Glenohumeral joint injection과 suprascapular nerve block을 동시에 진행할 때 GH injection + PT보다 더 도움이 된다. * 신경 차단 방법은 다른 포스팅에서 다뤄볼게.1) supplascapular nerve는 어깨관절의 대부분 감각신경을 담당한다. 따라서 이곳 신경을 차단하는 것이 초기 ‘오십견’의 통증을 줄이는 데 도움이 된다. 2) 통증뿐만 아니라 어깨의 기능과 움직임에도 충분한 향상을 가져온다. 특히 Glenohumeral joint injection과 suprascapular nerve block을 동시에 진행할 때 GH injection + PT보다 더 도움이 된다. * 신경 차단 방법은 다른 포스팅에서 다뤄볼게.신경 참고.6.에서는 오십견부터 수술은 언제 필요한 것인가?→ 보존적 치료에 반응하지 않은 경우에만 수술적 치료를 해야 한다. 1)공식에 나오는 시기는 없지만 보통 적어도 10~12개월은 보존적 치료를 하고 보는 편이 좋다고 생각된다. -스테로이드 주사와 이학 요법이 초기에 시작되면서 가끔 적은 확률로 수술적 치료가 필요하다. -대개 골관절염(OA)이나 회전통 뚜껑에 위축되고 ROM이 모두 돌아오지 않는 경우가 많다. 2)보통 수술은 “마취 하 견갑 상완 관절의 조작, 관절경에서 관절강 내 좁아진 부위를 release(Arthroscopic capsular release)” 한다. -어깨 manipulation이 효과적임이 입증됐지만 어깨 관절 수술은 움직임을 제한하는 “문제가 있는 조직”만 늘리는 것이 아니라”humerus fracture”과 “관절 내 어깨 손상”가 발생할 수 있는 단점이 있다.<결론>오늘은 어깨 통증의 원인의 하나인 “오십견”의 치료 방법에 대해서 소개했다. 오십견은 유착성 관절 낭염 같은 단어로 어깨의 관절 주머니가 굳고 어깨에 통증이 생기고 굳어지는 질환이다.(이에 대해서는 이전의 포스팅에서 자세히 정리하고 놓았다.)오십견을 치료하려면 초기에는 어깨에 무리를 주지 않고 쉬면서 통증이 오지 않는 범위 내에서 “어깨 운동”을 하는 것이 중요하다. 점점 어깨의 운동 범위가 늘어나면 보다 적극적인 어깨 스트레칭을 한다. 이학 요법에도 적절한 치료를 못하면,”관절강 내 스테로이드 주사”이 도움이 되고,”supprascapular nerve block”등의 신경 블록도 도움이 된다. 10~12개월 동안 이런 보존적 치료에도 어깨의 운동 범위의 제한이 심하거나 통증이 지속되는 경우에는 수술적 치료가 고려할 수 있다.오늘 마무리는 이것으로 끝!
